На защите жизни: как СМО помогают пациентам
Страховые медицинские организации (СМО) – важные
участники российской системы обязательного медицинского страхования (ОМС),
полноценный институт поддержки и помощи застрахованным, защиты их прав при
получении медпомощи. За 30 лет своего существования СМО непрерывно
совершенствовались на благо пациентов, поэтому вполне закономерно, что все
больше людей обращаются в свою страховую, когда нужна помощь по ОМС.
Согласно опросу ВЦИОМ,
россияне знают и доверяют страховым компаниям и все чаще обращаются к ним за
помощью. За последние два года 74% респондентов столкнулись с проблемами при
получении бесплатных медуслуг, 59% – с долгим ожиданием записи. При этом 63%
опрошенных подчеркнули: сами они не смогут отстоять свои права в спорных
ситуациях по ОМС, вся надежда на СМО. Защиту своих прав страховым доверяют 67% пациентов.
С застрахованными
взаимодействуют страховые представители трех уровней. Это сотрудники СМО,
которые занимаются информированием, работают с обращениями и жалобами,
бесплатно содействуют в получении медицинской помощи, защищают права пациентов и
проводят контрольно-экспертные мероприятия в отношении медицинских организаций.
«У страховых компаний
широкий функционал, они располагают реальными инструментами для помощи
застрахованным. Люди об этом знают и все чаще обращаются к нам, что
подтверждается и нашей статистикой, и данными ВЦИОМ. За 9 месяцев 2025 года
основную долю в структуре практического содействия составила организация приема
врача составила – 56,9%. На втором месте – организация диагностических
исследований (36,4%). В целом за указанный период рост практического содействия
застрахованным составил 20,3%. Объем помощи в организации приема врача
увеличился на 33,6%, диагностики – на 14,4%. С ростом обоснованных жалоб
увеличилось и число контрольно-экспертных мероприятий со стороны СМО в
отношении медорганизаций. За 9 месяцев текущего мы провели на 19,2%
контрольно-экспертных мероприятий больше, чем в аналогичном периоде 2024 года», – говорит С.В. Плехов, заместитель Генерального
директора страховой компании «СОГАЗ-Мед».
Рост
обращаемости в СМО объясняется как повышением информированности населения, так и
профессионализмом страховых представителей, которых сами пациенты называют «помощниками
и защитниками». Большую роль играет и наличие удобных способов связи со СМО.
Можно обратиться в круглосуточный контакт-центр, через сайт, онлайн-чат, с
помощью мобильного приложения. Все эти ресурсы, которые создавались и
оттачивались десятилетиями, страховые компании продолжают развивать,
подчеркивая, что в центре системы – застрахованный пациент, а значит – все, что
делается, делается на его благо.
Возможно,
есть и еще причины, по которым застрахованные предпочитают обращаться за
помощью именно в СМО, а не в иные инстанции? Просто люди знают, что страховые
представители СМО не только помогут, но и сделают это быстро. Последнее
чрезвычайно важно, ведь в случае болезни фактор времени имеет решающее
значение. Особенно при тяжелых диагнозах, социально значимых заболеваниях. В
списке – сахарный диабет, состояния, характеризующиеся повышенным артериальным
давлением, злокачественные новообразования и др.
Вот
лишь некоторые примеры благодарностей, поступивших в адрес СМО за последние
несколько месяцев.
Михаил Александрович Г., 81-летний ветеран труда
федерального значения, инвалид 3-й группы, направил благодарность в адрес
Нижегородского филиала «СОГАЗ-Мед». Застрахованного направили на операцию по
стентированию сосудов. До этого предстояло пройти обследования в поликлинике №1
больницы №12 Сормовского района. Увы, в медучреждении не было нужного
оборудования, заслуженному пенсионеру предложили обследоваться в платной
клинике за свой счет. Мужчина решил посоветоваться со своей страховой компанией
и не пожалел. За два дня вопрос был решен. При содействии СМО застрахованному
выдали направления на обследования и записали на прием.
По назначению врача застрахованная Астраханского филиала
Галина Д. должна была записаться к узкому специалисту и пройти МРТ головы, но в
течении нескольких месяцев так и не смогла самостоятельно записаться на прием.
Помог страховой представитель «СОГАЗ-Мед». «Позавчера оставила обращение на
сайте, уже сегодня позвонили из поликлиники и назначили даты исследований.
Огромное спасибо за Вашу работу!» - так Галина Д выразила благодарность за
внимательное отношение к решению ее вопроса.
В рамках регионального проекта «Контроль диспансерного
наблюдения застрахованных лиц, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения», сотрудники Группы защиты прав застрахованных филиала
обзванивают застрахованных лиц и предлагают содействие в записи к врачу или
вызове его на дом. Так, страховой представитель филиала позвонил Мадине и
уточнил, нет ли у неё проблем с получением положенной медицинской помощи по
ОМС. В ответ выяснилось, что после инсульта к застрахованной так и не пришел
вызванный врач. Специалист оперативно отреагировал, связался с заведующей
поликлиникой. Уже на следующий день врач посетил пациентку, сделал назначение,
выписал рецепт и направил к эндокринологу. «Выражаю благодарность «СОГАЗ-Мед»
за содействие в получении необходимой консультации. Спасибо за профессионализм
и стремление помочь!», – отметила в своем обращении Мадина К.
И таких
историй застрахованных – тысячи. Каждая – не просто слова благодарности,
искреннее «спасибо», а спасенная жизнь.
«Информирование
по вопросам ОМС, содействие в получении медпомощи, защита прав – для нас не
просто работа, а профессиональный и человеческий долг. Каждое обращение и жалобу рассматриваем
индивидуально и радуемся, когда застрахованные искренне нас благодарят за
честный труд. Мы знаем, как нужно работать, и делаем это хорошо», – резюмирует
Татьяна Юрьевна Шабалина, директор Астраханского филиала компании «СОГАЗ-Мед».
