Получение качественных
бесплатных медицинских услуг — это не миф. Например, их можно получить в рамках
медицинской реабилитации. В России она предоставляется по полису обязательного медицинского
страхования (ОМС), что делает ее доступной для большинства граждан, нуждающихся
в восстановлении после болезней, травм или операций. На вопросы о медицинской
реабилитации отвечает директор Астраханского филиала страховой компании
«СОГАЗ-Мед» Татьяна Юрьевна Шабалина.
-
Татьяна Юрьевна, что такое медицинская реабилитация и для чего она нужна?
Медицинская реабилитация —
это комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление
нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма после заболеваний,
операций, травм. Проще говоря, это важный шаг к восстановлению здоровья пациента,
который позволяет предупредить и снизить степень возможной инвалидности,
улучшить качество жизни и показатели организма, сохранить работоспособность, поддержать
психоэмоциональное состояние и восстановить нервную систему.
-
Кто может пройти реабилитацию по полису ОМС?
Категории пациентов, которым
показана реабилитация — граждане с травмами и после хирургических операций, с
острыми заболеваниями в анамнезе (инсульт, инфаркт миокарда и др.) и с
хроническими патологиями (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, наличие патологий
суставов и др.) и инвалиды. Все они должны иметь полис ОМС, показания к
назначению реабилитации и подтверждающие медицинские документы, а также направление
врача. Проходить бесплатную медицинскую реабилитацию застрахованные могут в
различных организациях, не только государственных, но и частных, которые
работают в системе ОМС.
-
В каких учреждениях системы здравоохранения можно проходить реабилитацию?
Медицинское восстановление
функций организма проводится амбулаторно (в поликлинике), в дневном и
круглосуточном стационаре, в федеральном реабилитационном центре, санатории и
даже на дому.
Если в медорганизации нет
нужного специалиста, но есть лицензия на медицинскую реабилитацию, врач,
оказывающий пациенту такую помощь, организует консультацию врачом-реабилитологом
в другом медицинском учреждении. Для этого могут использоваться телемедицинские
технологии. В случае проживания пациента в отдаленном населенном пункте или
ограничения в его передвижении необходимые процедуры проводятся на
дому и человеку предоставляют все необходимые медицинские изделия для
восстановления.
-
С чего начать гражданину, чтобы попасть на реабилитацию?
Первым шагом является
обращение к лечащему врачу (терапевту, неврологу, хирургу и т.д.) в поликлинике
по месту жительства, т.к. направление на реабилитацию выдает именно он. Далее мультидисциплинарная
реабилитационная бригада составляет индивидуальный план восстановления и
маршрутизирует пациента в зависимости от его состояния, которое оценивается по
шкале медицинской реабилитации (ШРМ). Исходя из полученных результатов и
исследований, решают – каковы задачи реабилитации и каких специалистов нужно
включить в мультидисциплинарную бригаду для достижения поставленных целей.
Перед тем как выдать
направление пациенту, лечащий врач попросит сдать анализы (мочи, крови и др.),
пройти обследования (ЭКГ, флюорография) и получить консультации профильных
врачей-специалистов. Список анализов и диагностических мероприятий формируется
индивидуально, в зависимости от диагноза. В числе эффективных методик зачастую
прописывают физиотерапию, подбирая процедуры, исходя из задач.
Для инвалидов составляется
индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА). В ней перечислены
медицинские и др. мероприятия, а также технические средства реабилитации,
которые инвалиду предоставят бесплатно по полису ОМС. Оформление ИПРА
происходит в поликлинике прикрепления путем записи через «Госуслуги» или
обращения в регистратуру.
-
Хотелось бы уточнить подробнее об этапах медицинской реабилитации. Что, где и в
какие сроки проводится?
Первый этап проводят в
реанимации или в стационаре сразу после операции или после купирования острого
периода заболевания. Это ранняя реабилитация, которая начинается в течение 72
часов от момента начала лечения и проводится ежедневно. Продолжительность — до
3 часов.
Далее по показаниям пациента
направляют на второй этап для получения необходимой помощи. Восстановление
здоровья в этом случае проводится в реабилитационном отделении стационара
или на базе санаторно-курортных организаций не менее 3 часов
ежедневно. Если такого отделения в стационаре, куда пациент попадает на лечение
первично, нет, его переводят или направляют на второй этап реабилитации в
другой стационар. Обычно в этом нуждаются пациенты после тяжелых травм и
переломов, с нарушениями функций центральной и периферической нервных систем. По
завершении второго этапа выдают выписку с диагнозами, указанием
реабилитационного потенциала и рекомендациями.
А третий этап медицинской
реабилитации можно пройти амбулаторно, в дневном стационаре, в реабилитационном
центре, в санаторно-курортных организациях. Периодичность необходимых
мероприятий — не реже 1 раза в 2 дня продолжительностью не менее 3 часов.
В рекомендованном списке может быть плавание, физиопроцедуры и пр. После
реабилитации врач оценивает состояние пациента, эффективность всех манипуляций
и, если необходимо, назначает дату следующей плановой реабилитации.
-
Могут ли гражданину отказать в реабилитации и в каких случаях это законно?
Во-первых, отказ может быть
получен, если в ходе оценки у пациента отсутствуют медицинские показания.
Во-вторых, если есть противопоказания к ее прохождению (острые инфекционные,
хронические патологии, тяжелые неврозы, беременность и др.). В-третьих,
отсутствие направления, результатов анализов. Еще одна причина — ошибка
направления, когда неверно выбран профиль больницы назначения.
Вам отказали в медицинской
реабилитации по ОМС, не записывают на физиопроцедуры, но вы считаете, что для
этого нет оснований? Обратитесь в страховую компанию, которая оформила вам
полис. Ее страховые представители разъясняют гражданам нормы законодательства,
оказывают поддержку и содействие в условиях получении медпомощи, прохождении
профилактики, защищают права в системе обязательного медицинского страхования.
-
Что касается ветеранов специальной военной операции (СВО) – как они могут
пройти реабилитацию по ОМС и есть ли какие-то особенности?
Ветераны СВО, с
последствиями боевой травмы и перенесшие заболевания, при наличии показаний, во внеочередном
порядке получают необходимые услуги (в т.ч. продолжительную длительностью 30
суток в году и более) в рамках системы ОМС. Демобилизованные
участники СВО на всех этапах оказания реабилитации имеют право на плановое
консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении в
амбулаторный, стационарный центр, так и по направлению лечащего врача. Больше
информации представлено на лендинге «Медицинская помощь ветеранам СВО»,
подготовленном экспертами страховой компании «СОГАЗ-Мед».
-
Татьяна Юрьевна, вы могли бы привести пример, как люди отзываются о медицинской
реабилитации по ОМС и обращаются ли к вам за содействием в ее получении?
Да, примеров успешной реабилитации
много. Так, у Утебай Б. после перенесенного острого нарушения мозгового
кровообращения возникли сложности с получением направления на медицинскую реабилитацию
в условиях дневного стационара. Сотрудники Астраханского филиала оперативно
оказали содействие застрахованному лицу в прохождении реабилитации. Как говорит
сам пациент: «За время нахождения в больнице мое состояние улучшилось. Очень помогли упражнения для восстановления
движений, равновесия и координации. После прохождения эрготерапии быстрее
возвращаюсь к обычной жизни!». Пациент
остался доволен как самой реабилитацией, так и помощью со стороны страховой
компании.
Альберт К. сообщил в филиал
о длительном ожидании (более месяца) записи на реабилитацию в условиях дневного
стационара. При содействии страхового представителя «СОГАЗ-Мед» сроки ожидания
госпитализации были значительно сокращены, пациент приглашен в поликлинику по
месту прикрепления для прохождения необходимого догоспитального обследования.
Хотелось бы отметить, что возможность
получения реабилитации по ОМС также зависит от наличия доступности мест в
реабилитационных центрах.
Уважаемые читатели, если вы или
ваши близкие столкнулись с необходимостью реабилитации, не стесняйтесь
обращаться к врачу за помощью. Главное — не откладывать восстановление на
потом!
Если вы
застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, о медицинской
помощи или качестве ее оказания, вы можете обратиться к страховым
представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС», используя
онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок
по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
